על ביטוח לאומי ותאונות

אנו יודעים ומרגישים היטב את חובותינו כלפי ביטוח לאומי. אנו רואים בתלוש המשכורת שלנו את ההורדות לטובת ביטוח לאומי ויודעים שזה חלק מהעניין, אך עלינו לדעת שכשם שאנו משלמים את חובותינו, כשצריך, עלינו לדרוש גם את הזכויות. אנחנו משלמים עבורן במיטב כספנו.

במאמר זה נדבר על תשלום הפיצויים עבור נזקים שנגרמו במקרים של תאונות. הנתונים מתבססים על פרק ו' לחוק ביטוח לאומי – ביטוח נפגעי תאונות.

ראשית, הבה נבין מהי תאונה לפי ההגדרה של החוק. ובכן, הגדרת תאונה היא למעשה אירוע שנגרם באמצעות גורם חיצוני וכתוצאה מאירוע או גורם זה נגרמה חבלה פיזית או נפשית שבעקבותיה נפגע כושר התפקוד בצורה חלקית או מלאה מהמבוטח.

כל אזרח שעבר את גיל ה-18 רשאי לתבוע את ביטוח לאומי בגין הפגיעה. גם התאונה קרתה כששהיתם בחו"ל (אם אתם משלמים ביטוח לאומי כמובן ).

כדי לקבל כסף, יש לענות להגדרה "אובדן כושר תפקוד". מתי המבוטח עונה להגדרה זו ?

- שכירים או עצמאיים שבעקבות התאונה לא יכולים יותר לעבוד בעבודה שלהם יותר או בעבודה אחרת התואמת את כישוריהם.

- מבוטח שאינו עובד, רק אם הוא מרותק לבית או מאושפז בבית חולים או מוסד רפואי או שיקומי אחר.

- במקרה של מבוטחת (עקרת בית) שאינה עובדת אך בעקבות התאונה אינה יכולה לעסוק אפילו בעבודות משק הבית, גם היא תקבל את זכויותיה.

חשוב לזכור: אתם מקבלים את תשלום דמי התאונה עבור שלושה חודשים בהם שהיתם במצב זה. גם אם בפועל הייתם מושבתים ליותר זמן.

כפי שציינו לעיל, חשוב לגשת לבדיקה רפואית ב-72 השעות שנסמכו לתאונה.כל רופא מתאים, גם אם אינו רופא המתמחה בסוג הפגיעה אותה חוויתם. תאונה שלא תגובה במסמכים רפואיים, לא תחשב ולא ישולם עבורה. גם אם איחרתם בקבלת הטיפול וניגשתם לרופא מאוחר מידי עלולים לדחות את התביעה שלכם.

במקרה ששמתם לב לליקוי בתפקוד, או כאבים ופגיעות פנימיות בהם לא הבחנתם בתוך ה-72 שעות מתום התאונה ורק אז הלכתם לרופא, אתם עדיין בתמונת קבלת הפיצויים, אך עליכם לגשת לרופא תוך פחות משבועיים.

גם בהגשת התביעה אסור להתמהמה. יש לעשות זאת 9 יום לאחר התאונה. אחרת התביעה עלולה להידחות.

אגב, אם התאונה קרתה בזמן העבודה, זה כבר סיפור אחר, וזה יחשב כתאונת עבודה שם התהליך הוא שונה.

הקפדה על הפרטים הללו, איסוף המסמכים והאישורים, ושמירה על עמידה בלוחות הזמנים, תביא לכך שתקבלו את הכסף המגיע לכם בזכות.